Анкета пациента

Уважаемый пациент! Нам важно узнать Ваше мнение о нас!
Пожалуйста, заполните небольшую анкету сейчас или в любое другое время на нашем сайте. Конфиденциальность гарантируем.
Большое спасибо!

Откуда Вы узнали о Клинике семейного врача? (*)

Рекомендация друзей, знакомых, родственников Увидел рекламу Шел мимо, решил зайти Интернет Затрудняюсь ответить

Куда Вы чаще всего обращаетесь за платными мед. услугами? (*)

Я – постоянный клиент Клиники семейного врача Бываю в других мед. центрах Редко пользуюсь мед. услугами Первый раз в Клинике семейного врача, до этого обслуживался в другом мед. центре

Оцените телефонный разговор с администратором при записи на прием? (вежливость, информативность, скорость ответов на вопросы)

1 2 3 4 5

Напишите, что не понравилось, когда Вы записывались на прием? :

Оцените по пятибалльной шкале уровень обслуживания в регистратуре? (вежливость, доброжелательность, оперативность)

1 2 3 4 5

Укажите приблизительное время ожидания приема врача? :

У какого врача Вы были? Укажите ФИО врача и специальность.

ФИО :

Специальность :

Оцените по пятибалльной шкале уровень оказания медицинской услуги данным специалистом?

1 2 3 4 5

Что Вам не понравилось во время приема? :

Остались ли Вы довольны результатом обращения в клинику?

Да Нет

Пользуетесь ли Вы парковкой Клиники Семейного Врача, если приезжаете на автомобиле?

Да Нет

Встречали ли Вы информацию о клинике в СМИ?

Да Нет

Если да, то в каких источниках?

ТВ Радио Журналы Газеты Реклама на улице

Знаете ли Вы о возможности записи на прием через наш сайт www.klsv.ru?

Да Нет

Напишите, пожалуйста, Ваши рекомендации и пожелания Клинике Семейного Врача :

код защиты (*)
	Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен и согласен с условиями обработки персональных данных и даю согласие на обработку моих персональных данных

Благодарим за заполнение анкеты!